La période post-partum, appelée puerpéralité, commence à partir de la naissance du placenta et se poursuit jusqu'à ce que les organes et les systèmes du corps de la femme reviennent à leur état pré-grossesse. La durée de cette période est de 6 à 8 semaines.
La période post-partum, appelée puerpéralité, commence à partir de la naissance du placenta et se poursuit jusqu'à ce que les organes et les systèmes du corps de la femme reviennent à leur état pré-grossesse. La durée de cette période est de 6 à 8 semaines. Aujourd'hui, nous allons nous concentrer sur le processus de retour à la physiologie des organes directement liés à la grossesse et à l'accouchement.
L'involution (retour à l'état normal des organes ou des tissus temporairement modifiés pour des raisons physiologiques) et la régénération sont des processus qui se développent dans le corps de la femme pendant la période de puerpéralité. Grâce à eux, l'état anatomique et physiologique de la femme est rétabli.
Les organes génitaux, qui subissent les changements les plus significatifs pendant la grossesse et l'accouchement, sont les plus affectés par ces processus. La vitesse des processus réversibles est la plus marquée dans les premiers jours après l'accouchement, puis ralentit progressivement. La réversibilité des changements n'est pas absolue, des modifications subsistent toujours, témoignant de la grossesse et de l'accouchement passés. Elles dépendent directement de :
En parallèle de ces changements, des modifications de développement se produisent, affectant particulièrement les glandes mammaires et la psyché. Les seins de la femme, qui ont subi un processus de préparation pendant la grossesse, commencent à fonctionner.
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Après l'accouchement, les organes génitaux externes présentent des déchirures superficielles, des écorchures, etc. L'entrée vaginale est ouverte et reliée au vagin. En l'absence de complications pathologiques, elle se ferme après 24 heures. Les lésions superficielles des organes génitaux externes guérissent dans les premiers jours de la puerpéralité.
Le canal cervical se ferme complètement vers le 20-21ème jour après l'accouchement.
Le processus d'involution de l'utérus est plus rapide chez les primipares par rapport aux multipares. Il est également influencé par l'état des réservoirs pelviens. Avec une vessie et un rectum vides, les processus réversibles sont plus intenses.
Après l'accouchement, l'utérus pèse environ 1000 g et mesure environ 17 cm de long. En cas de période post-partum physiologique, l'utérus diminue quotidiennement de taille :
La hauteur du corps utérin dans les premiers jours de la période post-partum varie beaucoup d'une femme à l'autre. Le premier jour après l'accouchement, l'utérus est au niveau du nombril. Chaque jour, son niveau baisse d'environ 1 cm. Au dixième jour, l'utérus descend au niveau de la symphyse.
En cas de développement insuffisant, l'utérus est plus grand et a une consistance plus molle pour le jour puerpéral correspondant. Cet état est appelé subinvolution. Les facteurs prédisposants sont :
🔬 Une étude publiée dans le Journal of Pediatrics révèle que jusqu'à 80% des nouveau-nés présentent une jaunisse physiologique légère dans les premiers jours de vie, un phénomène généralement inoffensif qui se résout spontanément. 👶💛Source : Journal of Pediatrics
Les lochies sont des sécrétions de plaies provenant du tractus génital après l'accouchement, contenant des matières nécrosées, du sang, de la lymphe et du sérum.
En cas de puerpéralité physiologique, les lochies deviennent de plus en plus claires et moins abondantes. Vers la 6ème semaine après l'accouchement, leur sécrétion cesse. Cette période est marquée par les changements suivants :
La couleur et la quantité des lochies sont des indicateurs importants du déroulement physiologique de la puerpéralité. Leur quantité totale est d'environ 1000-1500 g. Les lochies ont des propriétés antibactériennes marquées et empêchent le développement d'une infection ascendante (l'agent infectieux se propage de manière ascendante – du vagin à l'utérus) dans la cavité utérine. Avec le développement du processus involutif et la réduction de son volume, l'utérus descend dans le petit bassin avec les trompes utérines et les ovaires. Ils retrouvent progressivement leur position avant la grossesse, ainsi que leurs dimensions anatomiques.
En cas de développement insuffisant de l'utérus, les lochies restent sanglantes même pendant la deuxième semaine après l'accouchement. Cet état est appelé lochiomètre. Il se manifeste par des douleurs, de la fièvre (augmentation de la température corporelle) et présente un risque d'infection.
Les causes de rétention des lochies sont le plus souvent : vessie et rectum pleins, obstruction du canal cervical par des caillots sanguins, etc.
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Les ovaires retrouvent leur activité cyclique. Pendant la grossesse, il n'y a pas de maturation des follicules, et pendant la période post-partum, pendant l'allaitement, une aménorrhée lactationnelle (absence de menstruation) se développe généralement chez 80 % des femmes.
L'absence de menstruation pendant la période post-partum est un signe d'absence d'ovulation, en raison des niveaux élevés de prolactine. Les femmes qui n'allaitent pas leurs enfants ont généralement leurs menstruations dans les 6 premières semaines après l'accouchement.
Le suivi de la température et du pouls fournit des informations essentielles sur l'état de la femme pendant la période post-partum.
Immédiatement après l'accouchement et dans les 12 premières heures, la température peut augmenter de quelques degrés, ce qui s'explique par le travail musculaire intense pendant la naissance du bébé. Les premiers jours après l'accouchement, des températures subfébriles (jusqu'à 38°C) peuvent s'expliquer par les processus de résorption se déroulant dans la cavité utérine, et autour du 3ème jour – par le début de la lactation. Une augmentation et une persistance de la température à 38°C, surtout si elle est accompagnée de frissons, est un signal sérieux de déviation pathologique pendant la période post-partum. Les températures subfébriles doivent également être surveillées. Elles peuvent être le signe d'un processus inflammatoire latent. À l'hôpital, la température est surveillée deux fois par jour – matin et après-midi, et plus souvent si nécessaire. Une augmentation de la température après le 10ème jour de l'accouchement est un signe de développement d'une infection post-partum.
Le suivi du pouls est l'une des principales tâches pendant la période post-partum. Environ 24 heures après l'accouchement, le pouls se normalise – 60-70 battements/min. En général, le pouls de la femme est labile et influencé par des facteurs émotionnels, la douleur, le changement de position, etc. Une augmentation de la température entraîne généralement une accélération du pouls.
Immédiatement après l'accouchement, la miction est retardée. Les raisons sont multiples : en premier lieu, les lésions traumatiques de la vessie pendant l'accouchement. Les modifications traumatiques et l'œdème de l'orifice externe de l'urètre, du vagin et de la vulve causent également des troubles de la miction. Les facteurs psychologiques jouent également un rôle, comme le fait que la femme ne peut pas uriner en position allongée. Chez environ 50 % des femmes, les envies d'uriner apparaissent environ 15-20 heures après l'accouchement. Les troubles de la miction sont transitoires et disparaissent vers le 3ème-4ème jour de la puerpéralité.
Les premiers jours de la puerpéralité, il n'y a pas de défécation. Les raisons en sont les traumatismes du rectum et du plexus hémorroïdaire pendant l'accouchement. L'état relâché de la paroi abdominale joue également un rôle. Un météorisme (accumulation de gaz dans les intestins) plus prononcé est généralement observé. Les changements sont transitoires et disparaissent vers le 3ème jour. Pendant l'accouchement, des fissures se forment dans la région anale, qui sont douloureuses. Leur traitement avec des médicaments est obligatoire pendant la puerpéralité.
La paroi abdominale modifiée pendant la grossesse subit un retour à la normale. La musculature abdominale distendue retrouve son tonus initial, mais presque jamais au niveau d'avant la grossesse. La peau ne peut pas suivre la contraction de la musculature abdominale et reste plus lâche dans la région abdominale. Les vergetures (striae gravidarum) apparues pendant la grossesse ne disparaissent pas complètement, mais diminuent de taille et deviennent des cicatrices étroites et blanches. Le nombril revient à son état d'avant la grossesse. La pigmentation de la linea alba (fine ligne blanche cachée sous notre peau, qui divise notre musculature abdominale en parties gauche et droite) diminue, mais peut ne pas disparaître complètement.
Le métabolisme des protéines et des glucides se normalise. Pendant l'allaitement, une plus grande quantité de calcium est excrétée, ce qui entraîne une diminution de celui-ci dans l'organisme maternel. Le menu quotidien doit inclure des légumes et des fruits, qui améliorent la fonction intestinale. La femme ne doit pas consommer d'alcool, de café ni fumer. Une transpiration accrue en l'absence de processus pathologiques et de température élevée est caractéristique du déroulement normal de la période post-partum. La perte de sang et la fatigue après l'accouchement réduisent l'appétit. En général, les premiers jours après l'accouchement, la masse corporelle diminue, le processus de perte de poids étant individuel.
Les soins pour la femme dans les premiers jours de la puerpéralité sont effectués dans le service de maternité par une sage-femme. Son état est suivi de près, en observant les changements puerpéraux. Si nécessaire, une consultation avec un médecin est effectuée et des prescriptions sont déterminées. L'objectif est de prévenir les complications (infections).
Une bonne hygiène personnelle est assurée (toilette des organes génitaux deux fois par jour), en respectant les principes d'asepsie et d'antisepsie. Un régime alimentaire optimal et une consommation de liquides sont déterminés, ainsi qu'une mobilisation précoce et une gymnastique post-partum. Plus d'informations sur ce sujet peuvent être trouvées dans l'article "Gymnastique post-partum – pourquoi est-elle bénéfique et exemples d'exercices".
Souvent, après l'accouchement, la femme présente des signes de dépression. Cela est souvent dû au fait que la femme se sent parfois incertaine, incompétente pour s'occuper et élever le nouveau-né. Les manifestations les plus courantes de la dépression post-partum sont :
Si les symptômes persistent, consultez un médecin. Dans la plupart des cas, cependant, ils disparaissent progressivement – lorsqu'il s'agit de prendre soin du nouveau-né, les mères sont plus fortes qu'elles ou les personnes autour d'elles ne le pensent.
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